Miejscowość, data

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE
PLATFORMA SZKOLENIOWA BRD 
W ZAKRESIE PRAWA JAZDY KAT. AM

Deklaruję udział szkoły w w/w projekcie i wskazuję nauczyciela do jego realizacji:

Nazwisko i imię :                                                                                                                 
Adres email :                                                                                                                                                   
Telefon kontaktowy :                                                                                         
Rok uzyskania prawa jazdy kat. B :                  

NAZWA SZKOŁY (PIECZĄTKA)		DYREKTOR :

                                                                     
(podpis - imię i nazwisko)
	
Zgłoszenie prosimy przesłać na adres e-mail edukacjabrd@zg.wordy.pl